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中小型綜合醫院潔凈手術(shù)室建設剖析

時(shí)間:2019-11-26

隨著(zhù)我國經(jīng)濟的發(fā)展,人們對醫院的要求也越來(lái)越高。按照我國三級醫療體系結構,大型綜合醫院在金字塔的頂部,主要分布在人口密集的城市,而中、小型綜合醫 院則是金字塔的基礎,其分布遍及城市及鄉鎮。因此,要解決現在“看病難”的問(wèn)題,加強中、小型綜合醫院的建設尤為重要。手術(shù)部作為醫院一個(gè)重要部門(mén),直接 反應了醫院的技術(shù)水平。

  潔凈手術(shù)部以手術(shù)室為中心,與其他輔助用房有機地結合在一起(包括設備用房),構成一個(gè)相對獨立的醫療區。手術(shù)室對環(huán)境要求十分嚴格,因此,手術(shù)部位置的選取應盡量滿(mǎn)足以下條件:

  1.手術(shù)部在建筑平面中的位置,應自成一區域或獨占一層,以防止其他部門(mén)人流、物流的干擾,并有利于保持手術(shù)部的環(huán)境質(zhì)量。

  2.手術(shù)部與一些相關(guān)部門(mén)聯(lián)系密切,為了提高醫療質(zhì)量與醫療效率,應使手術(shù)部與相關(guān)部門(mén)保持便捷的通道聯(lián)系。

  3.醫院手術(shù)部的布置,首先應選擇設于醫院裙房的最高層,并在此前提下,應盡量設在有設備層的下一層,而不宜設在底層,以避免干擾。

  4.應與監護病房、恢復室等相鄰。

  5.手術(shù)中,病人隨時(shí)都需輸血,因此手術(shù)部需與血庫靠近。

  6.因手術(shù)常需要作病理切片,因此手術(shù)部應與病理科相鄰。

  7.手術(shù)部應與中心供應室靠近。

   8.手術(shù)部距外科病房越近越好,這也是由于外科病人手術(shù)治療的比例大于其他科室。

  9.手術(shù)部應盡量鄰近急診科室,以便隨時(shí)接診搶救應急手術(shù)病人。

  手術(shù)室的數量是按床位計算的,綜合醫院為每50床設置一個(gè)手術(shù)室(含石膏手術(shù)床),其計算方法可按下式計算:

    L=B*365/T*1/W*1/N

    L-手術(shù)室數量

    B-醫院中各科室病人需要手術(shù)的總床數

    T-平均住院日(天數)

    W-手術(shù)部全年工作日

    N-平均每個(gè)手術(shù)室每日進(jìn)行手術(shù)次數

  醫院也可根據實(shí)際使用經(jīng)驗確定,但不少于2間。

  潔凈手術(shù)室凈化級別的分類(lèi),按照國家現行《醫院潔凈手術(shù)部建筑設計規范》GB50333-2002(下稱(chēng)《規范》)規定,潔凈手術(shù)室分四級設置(見(jiàn)下表):

  根據各級醫院功能的界定,中型綜合醫院手術(shù)室凈化級別應在Ⅱ級以下(含Ⅱ級),小型綜合醫院手術(shù)室凈化級別應在Ⅲ以下(含Ⅲ級),而根據我們的經(jīng)驗,中、小型醫院由于資金等問(wèn)題,一般只設置Ⅲ級和Ⅳ級潔凈手術(shù)室,從實(shí)際使用中觀(guān)察,其也可滿(mǎn)足醫院的使用要求。

  手術(shù)部?jì)?,人、物的活?dòng)搬移頻繁,包括醫護人員、病員、潔凈物品以及術(shù)后污染物品,如果手術(shù)部平面布局設計 不合理,就會(huì )增加手術(shù)失敗的幾率或者降低手術(shù)室使用效率因此,手術(shù)部的平面設計要求各類(lèi)人、物進(jìn)出線(xiàn)路清晰、簡(jiǎn)短,防止交叉感染,不同潔凈級別區域分區明 確?!兑幏丁防锩鞔_指出:“潔凈手術(shù)部的內部平面和通道形式應符合便于疏散、功能流程短捷和潔污分明的原則”,并建議醫院根據具體平面,合理選用單通道、 雙通道和多通道等多種形式,其原則是:

  1.單通道布置應具備污物可就地消毒和包裝的條件。

  2.多通道布置應具備人和物均可分流的條件。

  3.潔、污雙通道布置可不受上述條件限制。

  4.中間通道宜為潔凈走廊,外廊宜為清潔走廊。

  我們認為,醫護人員(經(jīng)過(guò)沐浴、更衣后)、病員(經(jīng)過(guò)換床)及潔凈物品可以公用一條潔凈走廊。手術(shù)后的污染 物品是最大的污染源,最容易引起感染,因此,術(shù)后污染物應就地處理后從最短的、單獨的路線(xiàn)運出,以便縮小污染范圍,使污染不擴散。所以在空間允許的情況 下,建議采用潔、污雙通道的布置形式,現時(shí)大部分醫院也均采用這種模式。

  除了潔凈環(huán)境和布局,凈化空調系統也是潔凈手術(shù)部至為緊要的組成部分。手術(shù)的成敗很大部分取決于感染的控制,感染主要有兩條途徑:接觸途徑的交叉感染和空氣途徑的感染。凈化空調系統是現時(shí)控制空氣途徑感染的最有效辦法。要創(chuàng )造一個(gè)理想的無(wú)菌手術(shù)環(huán)境,須采取以措施:

  1.通過(guò)空氣過(guò)濾將送風(fēng)空氣中所有微生物粒子清除掉。

  2.使用氣流技術(shù)使室內無(wú)菌無(wú)塵。

  3.采用氣壓控制,實(shí)現整個(gè)手術(shù)部有序的壓力梯度分布。

  4.以合適的溫濕度調節抑制細菌繁殖,降低人體發(fā)菌量。

  5.排除室內有害氣體與氣味,保持室內良好的空氣品質(zhì)。

  實(shí)際應用中不可能完全做到以上五點(diǎn),所以《規范》根據不同的使用要求將手術(shù)室凈化級別分為四級。

  我們可以采用不同的空調系統實(shí)現無(wú)菌化,在大型綜合醫院里,通常采用集中式空調系統,這種方式在提供溫度、 濕度、凈化空氣、去除臭味等各方面都可以達到滿(mǎn)意效果,而且維護、控制也很方便,是一種比較理想的空氣處理方式,但初期投資也高出其他方式?!兑幏丁芬部?nbsp;慮到醫院的資金情況,所以允許Ⅳ級潔凈手術(shù)室和Ⅲ級、Ⅳ級潔凈輔助用房配備帶亞高效的潔凈型風(fēng)機盤(pán)管或室內立柜式凈化空氣處理機組。但是由于技術(shù)問(wèn)題,現 在市場(chǎng)上可供選擇的潔凈型風(fēng)機盤(pán)管或室內立柜式凈化空氣處理機組并不多,而且噪音很難達到《規范》要求。由于潔凈手術(shù)室對細菌、溫度、濕度、噪音以及正壓 等控制要求很?chē)栏?,手術(shù)室不推薦使用潔凈型風(fēng)機盤(pán)管或室內立柜式凈化空氣處理機組,而采用較理想的集中式空氣處理機組,保證手術(shù)室的使用效果。輔助用房空 調系統可以考慮采用潔凈型風(fēng)機盤(pán)管,不過(guò)要小心處理噪音問(wèn)題,適當地增加消音設備。

  由于潔凈手術(shù)部建設初期投資很高,合理地選取手術(shù)室凈化級別和空調系統是潔凈手術(shù)部建設首要的考慮,手術(shù)室凈化級別提高一級,其初期投資和運行費用也會(huì )相應地提高許多;同樣,不同的空調系統也會(huì )有很大區別,因此,醫院應根據各自的實(shí)際情況制定潔凈手術(shù)部建設的標準,而不是盲目地追求高級別、大規模。


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