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醫療建筑是所有民用建筑中最為復雜和特殊的建筑類(lèi)型之一，除了按一般建筑工程的管理理論與方法對臨床實(shí)驗室基建環(huán)節進(jìn)行項目管理外，還要考慮到醫療設備自動(dòng)化與后勤支持系統智能化對臨床實(shí)驗室基礎建設的影響，并圍繞實(shí)驗室使用人員的職業(yè)習慣、實(shí)驗項目、環(huán)境要求、管理模式、特殊功能等建立科學(xué)性和針對性的管理方案。?
臨床實(shí)驗室建筑的發(fā)展趨勢?
    臨床實(shí)驗室的專(zhuān)業(yè)化設計開(kāi)始于19世紀后期，最初是根據人體工程學(xué)原理和實(shí)驗人員操作習慣來(lái)對操作臺、消毒柜、通風(fēng)柜等進(jìn)行布局。隨著(zhù)新的檢驗技術(shù)特別是大型自動(dòng)化分析設備的應用，實(shí)驗室設計要求發(fā)生改變，除病理科、骨髓室、涂片室等仍依賴(lài)于人工讀片的實(shí)驗室還基本遵循傳統布局外，其他實(shí)驗室均已突破原有固定操作臺的布局模式，設計成更加靈活的大開(kāi)間形式。國外部分實(shí)驗室從運營(yíng)成本角度考慮，采用多個(gè)不同專(zhuān)業(yè)的小型實(shí)驗室圍繞一個(gè)大型中央共享區的形式，使POCT實(shí)驗室、中心實(shí)驗室、大型商業(yè)化實(shí)驗室和諧共存，在保證檢驗質(zhì)量同時(shí)，降低運營(yíng)成本，提高商業(yè)競爭能力。?
基礎建設的過(guò)程管理?
    美國建筑師協(xié)會(huì )（AIA）的實(shí)踐手冊（The?Architect'sHandbook?of?Professional?Practice）將基建項目管理劃分為初步設計（Predesign）、場(chǎng)地分析（Site?analysis）、建筑設計（Buildingdesign）、工程文件編制（Construction?documentation）、招標談判（Bidding?and?negotiation）、施工管理（Constructionadministration）、建后服務(wù)（Post?construction?services）、補充服務(wù)（Supplemental?services）階段?？紤]到臨床實(shí)驗室的基礎建設既有一般項目的普遍性又具有醫學(xué)建筑的專(zhuān)業(yè)性和特殊性，因此在項目管理中應更加注重使用者（醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員）的作用，使其符合醫學(xué)實(shí)驗室的學(xué)科特點(diǎn)、管理模式和工作習慣。?
1.初步設計階段。?
    該階段主要針對項目進(jìn)度要求、融資和財政預算、項目調度、人員安排等情況進(jìn)行討論，制定總體建設思路，確定設計目標、建設標準、相關(guān)限制（如視野限制等）、用地需求、空間關(guān)系、特殊要求等。?
2.場(chǎng)地分析階段。?
    該階段主要目標是在充分調研醫院自身需求的基礎上，確定實(shí)驗室選址、總體規模、功能定位、用戶(hù)要求，并編制工程進(jìn)度表。由于該階段任何一個(gè)細節都將影響下一步建筑設計，因此醫院必須組織設備管理、醫學(xué)檢驗、信息工程、院感管理、建筑設計等專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展“頭腦風(fēng)暴”式的討論來(lái)完善需求，在反復論證過(guò)程中明確責任，為設計人員提供以下需求：?
2.1實(shí)驗室管理模式。隨著(zhù)大型分析儀模塊化設計理念的實(shí)現，用戶(hù)可根據需要組合不同檢測項目，將以往看似獨立的試驗項目結合在同一設備或標本處理線(xiàn)上。由于打破了原有的專(zhuān)業(yè)組界限，使人員安排、崗位職責、工作流程、后勤支持模式等隨之改變。因此醫院要根據準備引入的大型設備來(lái)設計實(shí)驗室的運營(yíng)模式，討論各專(zhuān)業(yè)工作區域的安排，如集中大型設備的中心實(shí)驗室和各散在小實(shí)驗室（標本采集點(diǎn)、急診化驗室、門(mén)診化驗室等）的分布和服務(wù)內容。由醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人員幫助建筑設計人員了解實(shí)驗室空間布局、管理組織架構、工作流程這三者間的關(guān)系，保證設計效果。?
2.2檢測環(huán)境要求。部分精密檢測設備易受到電磁、輻射、振動(dòng)、光照等環(huán)境因素干擾而影響檢測結果，因此醫院要會(huì )同設備制造商，共同確定實(shí)驗室電磁、輻射、振動(dòng)、光照及其它主要干擾因素的限制標準和評估方案。?
2.3實(shí)驗室安全設計要求。院感管理專(zhuān)家、健康安全專(zhuān)家、實(shí)驗室管理人員應共同制定實(shí)驗室在常規安全、輻射安全、生物安全等方面的要求，使設計人員盡可能通過(guò)建筑的安全工藝設計對工作人員形成有效保護，將潛在危險降至最低。?
2.4大型設備的特殊要求。醫院要為建筑設計人員提供大型設備的基本參數，以便在設計中考慮基建工程承載能力以及其它特殊要求，避免后期因承重要求、空間結構、過(guò)道寬度等問(wèn)題導致大型設備無(wú)法整體安裝。美國斯坦福大學(xué)醫學(xué)中心在改建過(guò)程中甚至設置專(zhuān)門(mén)的體驗空間并引入大型醫療器械的模型來(lái)模擬不同工作場(chǎng)景，為醫療專(zhuān)業(yè)人員提供真實(shí)的空間體驗，幫助其選擇最符合操作習慣的空間布局模式。?
    此外，還要根據初步設計階段提出的資金來(lái)源和財務(wù)可行性研究來(lái)編制項目進(jìn)度和預算設置，分析項目的限制和優(yōu)勢，以便更好地開(kāi)展個(gè)性化設計，使各檢驗設備和自動(dòng)化系統能更好的與建筑融合。?
3.建筑設計階段。?
    該階段主要任務(wù)是在前期用戶(hù)需求調研的基礎上完成設計圖繪制和空間布局設計，設計人員既要充分考慮目前現實(shí)需要又要考慮未來(lái)發(fā)展規劃，滿(mǎn)足智能化實(shí)驗室在基建材料、設施配置、信息管理等方面的需求，減少實(shí)驗室運營(yíng)成本，縮短人/物流轉時(shí)間。?
3.1物流系統。?
    綜合評估實(shí)驗室在物流量、流轉速度、處理能力等方面的要求，并充分考慮不同物流系統的運營(yíng)成本及對空間布局的影響，選擇最適合的物流方式，最終達到性能穩定可靠，人、物、潔、污嚴格分流，普通物品和危險物品有效隔離的總體要求。物流系統設計中最復雜的是移動(dòng)路線(xiàn)設計，要避開(kāi)逃生通道、防火區域、人流密集區，化學(xué)品、毒性或潛在感染性材料傳輸必須避開(kāi)公共區域并能自動(dòng)裝卸。在選擇上，由于新建實(shí)驗室往往預留了較大后勤支持空間，因此適合采用氣壓輸送管（pneumatic?tubes）或導軌物流系統（track-basedsystems）;舊實(shí)驗室改造由于受原有建筑格局的限制，更適用可靈活設置物流路線(xiàn)的移動(dòng)機器人系統（mobile?robot?systems）或傳統人工傳輸方式。?
3.2無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )系統。?
    由于機房、示教室、中心實(shí)驗室等大開(kāi)間場(chǎng)所難以通過(guò)有線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )來(lái)實(shí)現布局的靈活性，而且隨著(zhù)POCT等利用無(wú)線(xiàn)傳輸方式與信息系統實(shí)現互聯(lián)互通設備的使用，大型的臨床實(shí)驗室更適合采用無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò )。在設計階段全面評估電磁環(huán)境，在建筑設計上通過(guò)調整門(mén)窗布局、關(guān)鍵區域的干擾屏蔽、合理的空間布局與分區設計，結合電子過(guò)濾、糾錯技術(shù)等措施，最大程度減少無(wú)線(xiàn)電發(fā)射裝置、廣播站、設備射頻干擾、手持無(wú)線(xiàn)電、移動(dòng)電話(huà)、數字PCS系統、計算機網(wǎng)絡(luò )電纜等潛在干擾源對無(wú)線(xiàn)信號的影響。大型實(shí)驗室還要配置專(zhuān)用電線(xiàn)管理系統和局域網(wǎng)絡(luò )機柜所需空間。?
3.3配套支持系統。?電力、給排水、采光通風(fēng)、溫控、消毒感控等配套系統的網(wǎng)管布局不但涉及實(shí)驗室安全，也影響檢測結果準確性，因此醫院要盡早確定大型設備清單及可能增加的設備，以便工程師結合設備參數開(kāi)展配套支持系統設計。?
（1）電力系統。電氣工程師根據擬安裝設備清單計算總負載，設計相匹配的網(wǎng)管、電線(xiàn)、開(kāi)關(guān)、插座，將照明用電、動(dòng)力用電和設備用電網(wǎng)絡(luò )分開(kāi)，離心機、冰箱、洗板機、抽風(fēng)機、生物安全柜、空壓機、空調等帶電機起動(dòng)設備并入動(dòng)力用電網(wǎng)絡(luò )，避免因設備起動(dòng)產(chǎn)生的干擾電流影響檢驗結果。檢驗設備接入不間斷電源（UPS）雙回路設計的設備電力網(wǎng)絡(luò )，確保儀器運行不受停電或UPS故障的影響。?
（2）給排水系統。根據國家《醫學(xué)實(shí)驗室安全應用指南》要求并結合檢驗設備布局來(lái)規劃供水、排污、排水管路分布與走向，同時(shí)預留（預埋）部分通道（管路）以保證實(shí)驗室可持續發(fā)展，避免將來(lái)再做穿墻等破壞性處理。?
（3）采光通風(fēng)系統。盡可能使用太陽(yáng)光自然風(fēng)，保證工作環(huán)境空氣流通清新，預防醫院感染。?
（4）溫控系統。高精尖設備對環(huán)境溫度要求較高，要安裝冷暖兩用空調，并計算與設備產(chǎn)生熱量相匹配的空調系統。